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澳门涂山现金:你了解你的医保个人账户吗? 跟门诊报销不是一回事

作者:shuaishuai 来源:体育网 发布时间:2020-01-27 13:50

  原标题:你了解你的医保个人账户吗? 跟门诊报销不是一回事

  鲁北晚报讯 在定点零售药店“刷卡买药”是目前多数参保职工感受医保待遇最直接和最频繁的方式。买药刷卡时所消费的钱就是参保职工的医保个人账户。因为医保个人账户的使用率高、接触人群广,所以日常生活中,很多人直接把“社会保障卡”称为“医保卡”,把医保个人账户与“社会保障卡”等同,还有不少人将医保个人账户与整体医保待遇相混淆,认为医保个人账户和门诊报销是一回事。为更好地帮助广大参保人正确认识和使用医保个人账户,本期《医保你我他》将和广大读者聊一聊有关医保个人账户的话题。

  医保个人账户是参保职工“立竿见影”的医保待遇

  目前,我市职工基本医保待遇主要由住院报销、门诊统筹报销和个人账户三部分组成。据市医保处工作人员介绍,因为发病几率的问题,住院和门诊的医保待遇不是所有参保职工能马上享受到的。而医保个人账户,却是职工医保关系一旦确立,就同时建立的,对参保职工来说,是“立竿见影”的医保受益。所以,日常生活中不少人将医保个人账户与医保待遇等同,也就不足为奇了。但实际上,医保个人账户只是方便参保人的日常购药,应对小病小灾,真正生病住院,还是需要住院统筹报销,来减轻个人的医疗负担。

  医保个人账户拨付与计算

  我市医保政策规定,职工医疗保险个人账户 “在职职工45岁(含45岁)以下的,按照本人缴费基数的2.4%划入;在职职工45岁以上的,按照本人缴费基数的3.1%划入;退休人员按照本人上年度养老金的4%划入,退休人员每月缴纳的大额救助金5元由医疗保经办机构从其医疗保险个人账户中扣缴。”

  市医保处工作人员向记者介绍,日常工作中,很多参保职工非常关心自己的个人账户情况,经常有人打电话咨询账户如何计算。这就需要在了解划拨比例的基础上,明确自己的医保缴费基数,然后进行计算。需要注意的是,医保缴费基数和每月领到手的工资数并不等同,因此不能想当然地简单计算。

  工作人员通过一个具体例子,向记者展示了个人账户的计算。李某,某单位退休职工,2014年退休后每月收入为6000元,其中在劳动保险处领取3200元(即养老金),单位补贴2800元,那么李某2015年医保个人账户每月划拨额为上年度养老金乘以划拨比例,再减去5元大额救助金,即3200X4%-5=123元。因为单位补贴的2800元不属于社会保险体系收入,因此不予计发个人账户。

  当然,医保个人账户的拨付是以正常缴纳医疗保险费或正常退休为前提的,如果医疗保险处于不正常状态,个人账户也就无法正常拨付。市医保处工作人员提醒广大参保职工,如果发现个人医保账户没有及时拨付,应首先考虑自己的医保是否处于正常状态,可到本人参保单位或人社局服务大厅医保窗口进行查询。

  医保个人账户的查询

  关于医保个人账户的查询,目前有多个途径,最便捷的就是直接拔打114.我市自2012年开通了114个人账户余额查询功能,参保职工只需在拨打114后,提供个人身份证号码,就能查到个人医保账户余额。同时参保职工也可在定点门诊药店查询个人医保账户余额,如对个人医保账户拨付情况存在异议,可在人社局服务大厅医疗保险窗口进行查询,如查询后仍有异议,可前往社保卡发卡银行柜台查询对账单,进行逐笔核实。

  医保个人账户与门诊报销不是一回事

  因为医保个人账户多用于药店买药,所以不少人将个人账户与门诊报销混淆,认为两者是同一回事。其实个人账户和门诊报销是两种截然不同的医保待遇。个人账户目前仅限于职工医保,居民医保是没有个人账户制度的。门诊报销是职工和居民医保共有的,规范名称为门诊统筹,只是具体报销政策不同,在制度设计上是相通的,都是统筹报销,也就是只有在定点门诊发生政策范围内医疗费时,才获得门诊报销待遇。这与医保个人账户的每月定时划拨是不同的。当然,医保个人账户余额的多少,也不影响门诊统筹待遇的享受,只要是处于正常医保状态,就可正常享受门诊、住院等各项医保待遇。

  通讯员  王  丹  安  宁  晚报记者  张  丽


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